Que exames pedir quando a ereção falha

Esta página serve para chegar à consulta a saber o que vai acontecer e o que pedir se não acontecer.

O que o médico avalia na primeira consulta

O algoritmo de avaliação diagnóstica mínima da EAU 2025 (Figura 2) organiza a primeira consulta em quatro eixos, para todo o homem que refere dificuldades de ereção:

1. separar a queixa de outras dificuldades sexuais que não são falha de ereção;
2. procurar as causas frequentes que se podem reverter;
3. levantar os factores de risco ainda modificáveis;
4. perceber o contexto psicológico e relacional.

O exame físico não é simbólico. Vai à próstata, à forma do pénis, aos sinais de falta de testosterona e ao estado do coração e dos nervos — tudo isso numa observação só. É por isso que uma consulta feita a sério demora mais do que passar uma receita.

Vale a pena saber a definição que a guideline usa antes de se autodiagnosticar: disfunção erétil é a incapacidade persistente de obter e manter uma ereção suficiente para uma actividade sexual satisfatória. Episódios isolados não entram nesta definição.

O IIEF, o «exame» que é um questionário

O IIEF (International Index of Erectile Function) é o questionário validado que mede função erétil e é usado como medida principal nos ensaios clínicos e nos estudos de prevalência. Não é uma análise: é um conjunto de perguntas sobre frequência, rigidez e satisfação nas últimas semanas, pontuado numa escala.

Existe na versão longa, de 15 perguntas — o domínio de função erétil do IIEF-15 foi o desfecho principal da revisão Cochrane de 2021 sobre ginseng — e numa versão abreviada de 5 perguntas, o IIEF-5, usada em muitos ensaios de suplementos. O estudo português de prevalência com 3.548 homens em cuidados de saúde primários também usou a escala IIEF.

Para quem vai à consulta, a utilidade prática é esta: as perguntas do IIEF descrevem exactamente aquilo que o médico precisa de ouvir — há quanto tempo, com que frequência, se acontece em todas as situações, se há ereções matinais. Chegar com essas respostas pensadas poupa metade da consulta.

Que análises são pedidas de base

A EAU não manda pedir uma bateria de análises: os testes laboratoriais de base são o perfil de glicose e lípidos e a testosterona total, colhida de manhã. Tudo o resto depende do que a história clínica levantar.

A colheita matinal da testosterona não é um detalhe burocrático — é a condição para o valor significar alguma coisa. O que fazer com um resultado baixo, e que sintomas o acompanham, está em o que fazer com um valor baixo.

A parte cardiovascular: o exame que ninguém pede e devia

O rastreio do risco cardiovascular faz parte do protocolo de avaliação da disfunção erétil na urologia europeia, mesmo em homens sem qualquer sintoma cardíaco. A EAU 2025 inclui um algoritmo formal (Figura 3), baseado no IV Consenso de Princeton (Kloner e col., 2024), que calcula o risco ASCVD a 10 anos e estratifica os doentes em três grupos:

A razão para tanto rigor está numa revisão sistemática publicada no American Journal of Men's Health em 2017 por Raheem e col.: a disfunção erétil surge, em média, 3 a 5 anos antes do evento cardiovascular. Um dos estudos citados nessa revisão (Inman e col., 2009, Mayo Clinic Proceedings) encontrou, em homens na casa dos 40 anos, um risco de doença arterial coronária quase 50 vezes superior nos que tinham disfunção erétil.

A mesma revisão faz a ressalva que dá credibilidade ao resto: a disfunção erétil não melhora significativamente a previsão de risco para além dos factores tradicionais do Framingham Risk Score. Não substitui o rastreio cardiovascular habitual — acrescenta-lhe um motivo para o fazer agora. O tema tem página própria: o que a janela de 3 a 5 anos significa na prática.

Quando são precisos exames especializados

A ecografia peniana com doppler e os restantes exames vasculares não fazem parte da avaliação diagnóstica mínima descrita pela EAU 2025 — que se fica pela história, exame físico, análises de base e avaliação de risco cardiovascular. São exames de segunda linha, pedidos pelo especialista em situações selecionadas.

A própria guideline diz quando é que fazem sentido. A Tabela 1 das EAU Guidelines 2025 («Indications for specific diagnostic tests for ED») lista estas situações:

• disfunção erétil primária — que nunca foi diferente e não é explicada por doença orgânica adquirida nem por perturbação psicogénica;
• homens jovens com história de traumatismo pélvico ou perineal, que possam beneficiar de cirurgia de revascularização ou angioplastia com intenção curativa;
• deformidades penianas que possam exigir correção cirúrgica, como a doença de Peyronie ou a curvatura congénita;
• perturbações psiquiátricas ou psicossexuais complexas;
• perturbações endócrinas complexas;
• pedido do próprio doente ou do parceiro/parceira;
• razões médico-legais — por exemplo, documentar disfunção erétil em fase terminal antes de implantar uma prótese peniana, ou situações de abuso sexual.

A mesma tabela nomeia os exames dessa segunda linha: registo noturno de tumescência e rigidez penianas (Rigiscan®), estudos vasculares — injeção intracavernosa de fármaco vasoativo, eco-doppler dinâmico peniano, cavernosometria e cavernosografia por perfusão, arteriografia pudenda interna — avaliação endocrinológica especializada e avaliação psicodiagnóstica especializada.

Repare no que a lista não tem: «não melhorou com o comprimido» não está lá, e «quero ter a certeza» também não. O doppler é um exame de casos selecionados, não um check-up de rotina da ereção — se nenhuma das situações acima se aplica, a pergunta útil na consulta é o que falta esclarecer na avaliação de base, não que máquina falta usar.

A quem se pede: médico de família, urologia ou nenhum dos dois

A avaliação de base não exige urologista. História, exame físico e duas análises fazem-se em cuidados de saúde primários — foi precisamente nesse contexto que se fez o estudo português mais relevante sobre o tema.

E é aí que aparece o problema português. Morgado A e col., em Sexual Medicine (2019;7(2):177-183), pegaram em 200 doentes já referenciados por disfunção erétil e reavaliaram-nos um a um. O diagnóstico confirmou-se em 115. Nos restantes, a queixa principal era outra em 22,3% dos casos — a ejaculação precoce, sozinha, explicava 10,6%.

O mesmo estudo mostrou subtratamento: dos doentes com diagnóstico confirmado, só 33,9% tinham sido tratados antes, e entre os tratados apenas 45,2% chegaram à dose máxima do inibidor da PDE5. Nenhum doente tinha recebido tratamento intracavernoso com alprostadil, apesar de haver indicação.

Duas conclusões práticas saem daqui, e nenhuma delas é «vá comprar um suplemento»: um problema de ereção pode não ser disfunção erétil, e um tratamento que «não resultou» pode simplesmente nunca ter chegado à dose certa.

Checklist para levar à consulta

• há quanto tempo dura o problema e se começou de repente ou aos poucos;
• se acontece sempre ou apenas em algumas situações, e se há ereções matinais;
• lista completa de medicamentos, incluindo os do coração e da tensão;
• doenças conhecidas: diabetes, hipertensão, colesterol, problemas cardíacos;
• tabaco, álcool, peso, atividade física e sono;
• o que já experimentou por conta própria, incluindo suplementos e comprimidos.

Esta lista não substitui os quatro eixos da avaliação da EAU — serve para que eles caibam no tempo da consulta.

Enquanto espera pela consulta

Duas coisas com base sólida podem começar antes de qualquer exame.

A primeira é a mudança de estilo de vida: a EAU 2025 recomenda iniciar alterações de estilo de vida e correcção de factores de risco antes ou ao mesmo tempo que qualquer tratamento da disfunção erétil, com força de recomendação forte — a mesma força atribuída aos medicamentos de primeira linha.

A segunda é o acesso legal a tratamento sem consulta prévia. Desde maio de 2025, o sildenafil 50 mg pode ser dispensado em farmácias comunitárias portuguesas sem receita médica, por autorização do Infarmed, com avaliação do farmacêutico numa checklist de contraindicações, máximo de uma embalagem de 8 unidades de cada vez e recomendação de consulta médica dentro de 6 meses. O tadalafil continua sujeito a receita. Os detalhes, incluindo quem fica de fora, estão em a dispensa de sildenafil sem receita.

O que não fazer enquanto espera: comprar «Viagra» ou «suplementos fortes» em sites fora do circuito das farmácias. Segundo o Infarmed, a disfunção erétil é uma das áreas com maior impacto de contrafacção e o sildenafil é a substância mais falsificada — no melhor cenário estes produtos não têm substância activa nenhuma; no pior, têm impurezas, substâncias tóxicas ou um fármaco diferente do esperado.

O que não espera pela marcação

Ereção com mais de 4 horas sem estimulação sexual: é priapismo e é uma urgência médica. A forma isquémica, mais de 95% dos casos, exige tratamento imediato.

Dor no peito, com ou sem esforço, ou história recente de enfarte ou doença cardíaca grave: é consulta médica antes de qualquer tratamento para a ereção.

Perda súbita de visão ou audição em quem toma inibidores da PDE5.

Se toma nitratos para a angina, ou riociguat, os inibidores da PDE5 estão excluídos — a combinação pode provocar uma queda perigosa da tensão arterial. Este é o ponto que a checklist de dispensa em farmácia pergunta primeiro.

Os resultados não se interpretam aqui

O que esta página cobre está tudo do lado do processo: em que consiste a avaliação de base na guideline europeia de 2025, que análises entram nela, como se calcula o risco cardiovascular associado e o que os dados portugueses mostram sobre diagnóstico e tratamento.

Valores de referência de testosterona e pontuações de corte do IIEF ficaram de fora de propósito. Um número isolado só quer dizer alguma coisa ao lado da história clínica, da hora da colheita e do laboratório que a fez; em forma de tabela, produziria autodiagnósticos que não se sustentam. Quem lê o resultado é quem o pediu.

Fontes

1. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2025 (pocket, atualização de março de 2025) — definição, algoritmo de avaliação (Figura 2), risco cardiovascular (Figura 3), nitratos (Figura 5), priapismo, estilo de vida — https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/EAU-Pocket-on-Sexual-Reproductive-Health-2025.pdf
2. Morgado A, Moura ML, Dinis P, Silva CM. Misdiagnosis and Undertreatment of Erectile Dysfunction in the Portuguese Primary Health Care. Sexual Medicine, 2019;7(2):177-183. DOI 10.1016/j.esxm.2019.01.004 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6522934/
3. Raheem OA, Su JJ, Wilson JR, Hsieh TC. The Association of Erectile Dysfunction and Cardiovascular Disease: A Systematic Critical Review. American Journal of Men's Health, 2017;11(3):552-563. DOI 10.1177/1557988316630305 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5675247/
4. Teles AG e col. Prevalence, Severity, and Risk Factors for Erectile Dysfunction in a Representative Sample of 3,548 Portuguese Men. The Journal of Sexual Medicine, 2008;5(6):1317-1324 — https://academic.oup.com/jsm/article-abstract/5/6/1317/6862540
5. CNN Portugal, dispensa de sildenafil sem receita em farmácia (maio de 2025) — https://cnnportugal.iol.pt/viagra/receita-medica/viagra-e-os-seus-genericos-passam-a-ser-vendidos-sem-necessidade-de-receita-medica/20250509/681e69ead34ef72ee445c539
6. Infarmed, Combate à falsificação de medicamentos — https://www.infarmed.pt/documents/15786/1228470/51_Combate_Falsifica%E7%E3o_Medicamentos.pdf/4ffa6943-1191-40eb-80a5-9020c2a307c0
7. Lista de situações de consulta urgente, descrevendo o processo oficial de dispensa e as contraindicações — https://www.farmaciadaliga.pt/blog/sildenafil-sem-receita-cuidados-a-ter